空气层流净化技术在新生儿重症监护室中的应用效果张晓丽，李新征1，王秀菊2，王晖2，宋秀敏2（滨州医学院护理学院，山东滨州256603；1滨州医学院卫生管理学院；2滨州医学院附属医院）连续2年运行中，对室内空气采样检测48次，合格率达到100%，室内物体表面共检测120次，卫生质量合格率为98. 33%.在2年实际应用中，该新生儿重症监护室共入住2728例患儿，发生医院感染44例（47例次），医院感染发生率为1.61%（例次感染率为1.72%）。结论应用空气层流净化技术能较好地保持NICU空气洁净度，有助于控制医院感染的发生。
室内空气层流净化技术在医疗机构的成功应用明显改善了医疗机构室内空气质量，有效控制了医院感染，特别是空气传播的呼吸道感染的发生。但目前层流洁净技术主要是应用于手术部或器官移植等重要病房，在其他部位应用较少。新生儿重症监护室（NICU）主要收治危重新生儿、早产儿，这些患儿都是医院感染易感人群u），因而成为医院感染的重点部位。为有效控制NICU医院感染，医院于张晓丽（1979-），女，山东荣成人，硕士研究生，讲师，主要研究方向为儿科护理与医院感染。
2009年将层流洁净技术应用于NICU，建立了新生儿层流病房。为观察空气层流洁净技术在NICU实际应用效果，我们对医院NICU层流洁净病房空气净化效果和新生儿医院感染发生率进行了监测。现将结果报告如下。
1方法监测对象监测工作于2009年1月1日- 2010年12月31日期间进行，将本医院NICU所有层流洁净区域内空气和物体表面列入洁净效果监测范围，所有入住的患儿均列入医院感染调查对象。由医院感染科专职人员和科室医院感染小组成员共同完成监测工作，主要监测项目包括室内空气洁净效果、物体表面卫生质量和住院患儿医院感染发生率。
1.2采样和检测方法-1995医院消毒卫生标准规定的方法，将直径为9cm普通营养琼脂培养基平板布放到规定的部位，打开平板盖自然暴露沉降5min采样，经培养后根据平板上菌落数计算出空气中细菌总数，以空气细菌总数矣200cfu/m3，判定为合格。室内物体表面检测包括呼吸机、暖箱、热辐射台、蓝光箱、医护人员的手、床上用品等物品表面。用无菌棉拭沾湿采样液在规定的面积上作涂抹采样，将棉拭头无菌剪入装有10ml采样液的试管内，经充分振荡洗脱，取洗脱液进行活菌计数培养，计算出物体表面存活菌数，以细菌总数矣5cfu/m2，均不得检出金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞，判定为合格。
1.3医院感染监测在进行室内净化效果和物体表面卫生质量监测的同时，跟踪调查入住NICU患儿医院感染发生率。收集整理调查资料，将资料数据汇总，应用SPSS16. 0统计软件对数据进行分析，医院感染诊断标准参照医院感染诊断标准（试行）规定执行（2）。
2结果洁净效果监测结果在连续2年定期监测中，对洁净空气采样检测48次，每次监测空气中细菌总数均<200cfu/m3，空气中浮游菌控制合格率为100%.对各种物体表面共采样检测120次，只有2次检出表面污染菌总数超标，卫生质量合格率为98.医院感染监测结果在调查的2年间，该医院NICU共出院患儿2728例，发生医院感染44例、47例次，医院感染发生率为1. 61%、例次感染率为1.72%（表1）。
表1某医院层流洁净NICU医院感染监测结果监测年份出院例数感染例数感染率感染例次例次感染率总计2.3医院感染部位分析结果该层流洁净NICU医院感染患儿的感染率超过20%的部位主要有呼吸道、血液和口腔，皮肤软组织感染发生率较低（表2）。
表2某医院层流洁净NICU患儿感染部位分析结果感染部位感染例次构成比上呼吸道下呼吸道胃肠道口腔血液皮肤软组织合计3讨论医院NICU垂直空气层流净化技术，引入的室外新风经过初效、中效过滤器之后进行温湿度调控，再通过高效过滤器和静压箱的均压、均流作用，最后到达出风口，垂直送入NICU，使整个新生儿病区均引入10万级洁净空气，确保空气洁净度符合设计要求。大量研究证明，空气中浮游病原微生物是引起医院感染，特别是呼吸道感染的重要原因之。新生儿重症监护病房引入层流洁净空气，使病房空气达到一定级别的洁净度，有利于新生儿患者医院感染控制。空气中浮游微生物基本都是粘附在固体或液体微粒上，通过中高效过滤，将空气中0. 5pm的粒子过滤阻挡，同时降低了空气中的微生物数量，达到控制医院感染目的（4）。
通过连续2年监测证明，医院NICU建立的空气层流净化技术，对空气的净化效果、室内物体表面卫生质量和医院感染控制等指标，都达到了设计要求和要实现的目的。医院NICU住院患儿医院感染发生率一直居高不下，徐焱等（5）报道NICU医院感染率为11.60%，何少茹等w）报道的NKU住院患儿医院感染发生率均波动在10. 18%~19.50%；国外报道的NICU住院患儿医院感染发生率也波动在19.7%~34.0%〔7，〕。通过采用层流洁净空气，NICU住院患儿医院感染发生率为1.61%，明显低于国内外相关报道。因此，空气层流净化技术能有效的净化室内空气，降低医院内感染。
层流洁净技术并非一劳永逸，需要精心使用和管理维护。首先是严格分区管理，保持各通道之间的有效隔离，防止交叉和逆流。净化区域管理强调，每曰启动净化系统运行之前要做好所有洁净区域卫生清理，最大限度地降低室内表面污染物，保持较高的表面卫生质量。
降低化学污染物；两种应急水处理设备产水均可达到生活饮用水卫生标准的要求。本研究采用的两台饮用水应急集中处理设备，主要由预处理单元、超滤单元、反渗透单元、消毒（紫外线或消毒剂消毒）单元组成，并采用自动化控制技术组合而成，整个工艺及其设备具有投资费用省、占地面积小、适应水质变化广、自动化程度高等特点。预处理单元可对进入设备后的水源水进行预处理，过滤精度为200pm，可以过滤掉原水中粒径大于等于200pm的颗粒物，将洪涝灾害后污染严重的生活饮用水源水中的悬浮物、较大颗粒物等清除，以保证进入超滤和反渗透单元的水质。超滤单元所采用超滤膜的孔径为0.01 ~2pm，不仅可以去除水中大颗粒悬浮物、胶体，还可以去除大部分细菌、病毒和原生动物，甚至可去除高分子量有机物和热源物质。反渗透是极为精密的膜法液体分离技术，它能阻挡所有溶解性盐及分子量大于100的有机物，但允许水分子透过，能够去除水中的溶解盐类、胶体、微生物、有机物等，目前绝大部分反渗透膜的脱盐率都可以达到98%以上。
虽然设备本身可有效消除水源水微生物污染，但产水中没有消毒剂余量，产水在储存、运输、使用过程中，被再次污染，导致居民缸水微生物指标合格率逐渐降低。在水处理设备工艺末端设计有紫外线消毒单元和加氯消毒单元，在设备处理水的最后一道工艺中添加次氯酸钠，居民缸水微生物指标合格率在前5周均比较高。结果提示，虽然饮用水应急集中处理设备可有效去除水源水微生物污染，保证产水的安全但是产水在运输、储存和使用过程中仍可能污染，需要集中加入消毒剂。
（本项目得到了中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所、北京诺百金科技发展有限公司和中晟环保科技开发投资有限公司等单位领导及相关人员的指导与支持，在此一并致谢！）
